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보험안내

국가유공자지정용양병원

입원

2010년 건강보험& 의료급여 본인부담표
보험종류 구분 대상자 급여본인부담 기타사항 시행일
건강보험   일반 20% + 식대 50% PET,MRI,CT: 45%  
중증 5% + 식대 50% *해당질병에 한하여 30일간 2009.12.01
심장/개두술 5% + 식대 50% 2010.01.01
희귀난치(산정특례) 10% + 식대 50% 2009.7.1
면제(신생아,자연분만) 식대 50%   2008.1.1
6세미만 10% + 식대 50%   2008.1.1
차상위1종 C 모든질환 기본식대 20% 가산식대 청구 2008.4.1
차상위2종 E 일반 14% +기본식대 20% 가산식대 청구 2009.4.1 신설
중증 5% +기본식대 20%   중증: 09.12.1
심장/개두술 5% +기본식대 20%   뇌.심: 10.1.1
정신과 10% +기본식대 20% 본인부담상한액적용 희귀: 09.7.1
산정특례 10% +기본식대 20%    
차상위2종    장애인 F 일반 기본식대 20% 14% 기본식대이외 급여 중 본인부담 진료비는 장애인기금에서 지원(가산식대는 청구) 2009.4.1 신설
중증 5% 중증: 09.12.1
뇌.심질환 5% 뇌.심: 10.1.1
정신과,산정특례 10% 희귀: 09.7.1
자연분만,6세미만    
보호1종   일반 기본식대 20% 의료급여행려는 본인부담 없음. 2009.12.1부터 시군구에서 중증은 소급적용, 의료기관은 10.1.1부터 적용  
중증 기본식대 5% 2010.1.1(소급)
심장/개두술 기본식대 5% 2010.1.1
보호2종   일반 10% +기본식대 20%   2009.6.1
중증 5% +기본식대 5% 2010.1.1
심장/개두술 5% +기본식대 5% 2010.1.1
보호2종   장애인   일반 기본식대 20% 식대20%(나머지10%는 장애인 기금처리)장애인기금에서 지원. 2009.6.1
중증 기본식대 5% 2010.1.1(소급)
심장/개두술 기본식대 5% 2010.1.1
희귀난치성 H 해당질환 - 등록증발급 2008.4.1

※건강보험 식대 => 기본식대(3,390원) + 직영가산(1,670원) = 5,060원 * 50%
※보호 식대 => 기본식대(3,390원) * 20%

외래

2010년 건강보험& 의료급여 본인부담표
보험종류 구분 대상자 급여본인부담 CT,MRI,PET 시행일
건강보험   일반 45% 45% 2007.8.1
산정특례 10% 10% 2009.7.1
중증 5% 5% 2009.12.1
6세미만 31.7%    
차상위1종 C 모든질환 - 없음 2008.4.1
차상위2종 E 일반 14% 14%  
    정신과진료 14% 14%  
    중증 5% 5% 2009.12.1
    산정특례 직접조제유무(1,500/1,000원) 10%  
    6세미만 14% 14%  
  F 장애인 본인부담 없음. 장애인기금에서 지원  
보호1종   일반 면제코드부여환자 본인부담 없음. 원내처방유무 2,000/1,500원 차감 or 본인부담 5% 2007.7.1
중증  
정신과,산정특례  
6세미만  
보호2종   일반 15% 15%  
중증 원내처방유무(1,500/1,000원) 5% 2010.1.1
산정특례 10% 10%  
6세미만 본인부담 없음. 장애인기금에서 지원  
장애인  
희귀난치성 H 해당질환 없음   2008.4.1

※ 보호1종 면제코드 부여환자(M001 ~ M010) → 본인일부부담금 면제자
▶ M001 - 선택의료급여기관 적용자
▶ M002 - 선택의료급여기관 자발적 참여자
▶ M003 - 18세 미만인 자
▶ M005 - 희귀난치성질환자
* 선택의료급여기관에서 의뢰된 자 진료차감승인 시 B005 코드 적용

의료급여 수급권자 본인부담제도

의료급여 수급권자 본인부담제도
구분 본인부담금
1종 외래 없음 보건소, 보건지소 및 보건진료소에서 진료하는 경우
원외처방전
발행여부
  1차의료기관 (의원급) 2차의료기관
(병원·종합병원)
3차의료기관
(전국25개기관)
대구-경북대병원
약국
원외처방전발행(ㅇ) 원내 조제 1,000원 1,500원 2,000원 500원
원내미조제 1,000원 1,500원 2,000원 500원
원외처방전미발행(X) 원내 조제 1,500원 2,000원 2,500원 -
원내미조제 1,000원 1,500원 2,000원 -
입원 없음
 특수장비촬영(CT, MRI, PET)시 특수장비총액의 5%
2종 외래  없음 보건소, 보건지소 및 보건진료소에서 진료하는 경우
1,000원 1차의료기관(의원급)에서의 외래진료 2차의료급여기관(병원, 종합병원)에서 보건복지부 고시 만성질환에 대한 외래진료 ***원내조제+원외처방전미발행시 본인부담금 1,500원
500원 약국 처방전당
급여비 15% 2차, 3차 의료급여기관 외래진료 (등록암환자 5%)
입원 급여비 15% (등록암환자 5%)
특수장비촬영(CT, MRI, PET)시 특수장비총액의 15% 

건강생활 유지비 선 지원제도

건강생활 유지비는 1종 의료급여 수급권자에게 매월 6000원씩 지급됩니다.
☞ 건강생활유지비는 현금으로 지급하지 않고 공단에서 수급권자별로 가상계좌로 입금
☞ 건강생활유지비 잔액은 연말에 수급권자에게 돌려드립니다.

가정에서 산소치료에 대한 요양비 지원

1종 수급권자 120,000원/월, 2종 수급권자 102,000원/월이 지급됩니다.

선택병의원제도

중복 투약으로 건강상 위해 발생 가능성이 높은 수급권자를 대상으로 수급권자 본인이 선택한 병의원에서 집중 관리하도록 하였습니다.
☞ 대상 : 중복투약 가능성이 높은 수급권자, 자발적인 참여자
☞ 방법 : 대상자가 원하는 1차 의료급여기관(의원) 1곳 선택

※ 복합질환으로 6개월 이상 치료가 필요한 분은 심의를 거쳐 제1차 또는 제2차 의료급여기관 중 어느한 곳을 추가적으로 선택할 수 있습니다.
※ 단, 장애인·한센병환자 등은 2차기관, 희귀난치성질환으로 진료받는 분은 3차기관까지 추가 선택하여 이용하실 수 있습니다.

의료급여일수 사전 연장승인제도

☞ 실급여일수가 질환별 365일 넘기 전에 읍·면사무소에 신청
☞ 미신청시 365일 초과한 날부터 의료기관 이용 시 전액 본인부담

※ 동사무소의 안내에 따라 연장승인 신청서(1장-90일)를 제출하시가 바랍니다.
※ 희귀난치성질환 - 1회, 고시질환 - 1회, 기타질환 - 2회 의료급여일수 연장승인 가능합니다.

조건부 연장승인[당연선택병원의원제도]

조건부 의료급여 연장승인 대상자(상환일수 초과자)는 선택병의원제도에 참가해야만 의료급여혜택을 받을 수 있습니다.
☞ 대상 : 희귀난치성 - 하나의 질환으로 실급여일수가 455일(365+90) 초과하여 사용한 경우
             고시질환 - 하나의 질한으로 실급여일수가 455일(365+90) 초과하여 사용한 경우
             기타질환 - 기타질환들로 실급여일수가 545일(365+180) 초과하여 사용한 경우
☞ 방법 : 본인이 선택한 1~2개 의료급여기관을 이용할 것을 조건으로 차기 연도말까지 연장승인을 해 줄 수 있습니다.

본인부담금 보상·상한제도

수급권자의 급여대상 봉인부담금이 대통령령에서 정하는 금액을 초과한 경우, 그 초과금액의 50%에 해당하는 금액 보상(보상제), 그 초과금액의 전액에 해당하는 금액 보상(상한제)

☞ 1종 수급권자 : 매30일간 2만원 초과한 경우 초과금액의 50%를 보상 (보상제)
                        매30일간 5만원을 초과한 경우 초과금액 전액 보상 (상한제)
☞ 2종 수급권자 : 매30일간 20만원 초과한 경우 초과금액이 50%를 보상 (보상제)
                        매 6개월간 120만원을 초과한 경우 초과금액 전액 보상 (상한제)

의료급여법 시행령·시행규칙·개정사항에 대한 문의
♠ 광주시청 주민지원과[☎062-760-2833] / ♠ 관할 읍·면사무소 의료급여담당